Хроническая рвота у собак и кошек

Рвота – это рефлекторный акт, возникающий при стимуляции рвотного центра в продолговатом мозге. Рвота может происходить при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, мочевыделительной системы или поражении головного мозга, а также стимуляция рвотного центра через хеморецепторную триггерную зону при реакции на токсины, инфекционные агенты, уремию и лекарства.

Единственным симптомом множества заболеваний может стать - хроническая рвота. Чтобы исключить системные заболевания, не относящиеся к ЖКТ, наличие инородных тел и объемных новообразований, в первую очередь с помощью визуальной и лабораторной диагностики необходимо провести обследование.

Рвоту домашних питомцев часто соотносят с поражением желудка, но по факту воспаление тонкого и толстого кишечника и алиментарная лимфома могут быть одной лишь хронической рвотой без диареи.

Оценка состояния пациента будет следующим этапом после исключения болезней, не связанных с ЖКТ. Питомцу без потери веса, дегидратации и электролитных нарушений можно назначить пробное лечение, заключающееся в диетотерапии и противопаразитарной обработке.

Как выбрать диету?

Пищевая аллергия или пищевая непереносимость, достаточно частая причина отрицательной реакции на пищу (кстати, у кошек чаще всего проявляется хроническая рвота). Пищевая аллергия – это иммунная реакция на антиген белка пищи, а пищевая непереносимость – неиммунная прямая реакция на вещество в составе корма, например на краситель или консервант.

Сделать тест, в котором возможно определить, на что именно проявляется не благоприятная реакция не существует в современной медицине. Поэтому единственный эффективный способ борьбы с рвотой при аллергии заключается в подборе диеты.

Рвота у животных с пищевой непереносимостью прекращается практически сразу после исключения из рациона вредного продукта, но клинические признаки пищевой аллергии могут сохраняться в течение нескольких недель после перехода на подходящий корм.

Промышленные корма с гидролизатом белка являются диетами первого выбора, каждой из которых следует придерживаться от 2 недель до 2 месяцев. Диеты второй линии – это новый вид животного и растительного белка. Домашние диеты из одного нового вида белка (например, баранины) не являются сбалансированными, но могут использоваться краткосрочно для устранения симптомов.

Если есть положительная реакция пациент на диету и рвота прекращается, то диагнозом при таком лечении, становится "реагирующая на диету хроническая гастропатия/энтеропатия". Следовательно, в дальнейшем, кормлении такого пациента необходимо придерживаться подобранной диеты на протяжении жизни.

Также некоторые кошки и собаки имеют склонность к жадному и быстрому поеданию корма, из-за чего сразу после еды у них возникает рвота, которая происходит из-за чрезмерного растяжения желудка. При таких случаях, решением является корректировка питания: частое кормление малыми порциями или более мягкая по консистенции пища.

Противопаразитарная обработка

Паразитарный гастрит у мелких домашних животных встречается часто и проявляется хронической периодической рвотой. У собак к нематодам, обитающим в желудке, относится Physaloptera spp., а у кошек – Ollulanus tricuspis.

Инвазия нематодами Physaloptera может быть диагностирована при исследовании кала методом флотации или при обнаружении нематод длиной 1–4 см во время гастроскопии. В этом случае проводят лечение пирантелом памоатом (pyrantel pamoate) в дозе 5 мг/кг п/о 2 раза в сутки в течение 2–3 недель. Для диагностики Ollulans tricuspis необходима микроскопия рвотных масс с целью обнаружения нематод размером 0,75 мм. В анализе кала данных паразитов обнаружить невозможно. Лечение осуществляется фенбендазолом – 10 мг/кг в день в течение 3–5 дней.

У всех домашних хищников симптомы хронической рвоты могут вызывать и такие распространенные паразиты, как Giardia spp. или Ascarids. Диагностируются при паразитологическом исследовании кала.

Для лечения гуардиоза применяется макмирор (нифурател) в дозе 10 мг/кг 2 раза в сутки в течение 7 дней или фенбендазол – 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней. А для эффективного лечение аскаридоза применяют современные антигельминтные препараты.

Отсутствие яиц паразитов в кале не означает того, что у животного нет паразитарной инвазии, поэтому показана плановая дегельминтизация против максимального числа гельминтов и паразитирующих простейших (например, фенбендазол – 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней).

Хроническая рвота, осложненная тяжелым состоянием пациента

Пациенты с хронической рвотой при тяжелом состоянии (анорексия, потеря веса), когда нет времени на пробную дегельминтизацию и подбор диеты, а также пациенты, которым лечение не оказало положительного результата, нуждаются в дополнительной диагностике. В первую очередь назначается подробное УЗИ брюшной полости с акцентом на ЖКТ. Целью исследования является не в постановка диагноза, а в выбор метода диагностики: гастроскопия с забором на гистологическое исследование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки или лапароскопия с забором участков ЖКТ, пораженных на всю толщину стенки, а также измененных регионарных лимфоузлов.

После исследования отбирается материал для гистологического исследования и назначается симптоматическая терапия, заключающаяся в возмещении дефицита жидкости, коррекции электролитных нарушений, анемии.

Лечение назначается после гистологического исследования, где учитывается тип воспалительной инфильтрации, характер патологических изменений и степень их тяжести.

Нейтрофильная инфильтрация у собак, связана с нарушением взаимодействия организма с микрофлорой ЖКТ и относится к хронической энтеропатии, реагирующей на антибиотики. В качестве препарата применяется тилозин. У кошек нейтрофильная инфильтрация встречается реже и связана с наличием хронического кампилобактериоза. Как правило инфекция обнаруживается только методом ПЦР в биоптатах слизистой оболочки ДПК. На основании данного исследования рекомендовано применение эритромицина – 10 мг/кг 2 раза в сутки в течение 2 недель.

Лимфоплазмоцитарная инфильтрация может проявлятся при реакции на химическое раздражение, инородное тело в ЖКТ, инфекционные или паразитарные агенты, пищевую непереносимость или пищевую аллергию.

Терапия включает в себя подбор диеты и противопаразитарную обработку. При тяжелом течении заболевания или отсутствии реакции на лечение назначается преднизолон в дозе 1–2 мг/кг 1 раз в сутки. При положительной динамики терапии дозировку преднизолона постепенно уменьшают. В случае наличия язв лечение дополняется антацидами и сукральфатом. При недостаточной эффективности кортикостероидных гормонов назначаются другие иммуносупрессоры. Для лечения собак применяют азатиоприн в дозе 2 мг/кг п/о 1 раз в день до достижения эффекта, далее – 1 раз в 48 ч, чередуя с преднизолоном. Кошкам назначают хлорамбуцил в дозе 0,25 мг/кг п/о каждые 24–48 ч.

Эозинофильная инфильтрация сопровождается эозинофилией в клиническом анализе крови и дерматологическими поражениями. Лечение требует профилактической противопаразитарной обработки, подбора диеты и прием кортикостероидных гормонов.

Гистолог может определить эрозивно-язвенный, атрофический и гипертрофический гастрит по характеру морфологических изменений.

Лечение эрозивно-язвенного гастрита

Животных с выраженной анемией, дегидратацией и шоком размещают в ОРИТ для стабилизации, мониторинга АД и диуреза. При острой кровопотере, сопровождающейся гиповолемическим шоком, необходимо введение 10-20 мл/кг эритроцитарной массы или цельной крови. При дегидратации и гиповолемическом шоке вводятся кристаллоидные растворы (стерофундин изотонический) по 60 мл/кг/ч с последующей поддерживающей инфузионной терапией. При риске перегрузки объемом (кардиомиопатия, поражение почек или печени) инфузионная терапия проводится менее интенсивно. При перфорации язв или наличии крупных незаживающих язв назначают хирургическое лечение.

Лекарственные препараты:

• Применение антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов для заживления поврежденной слизистой: фамотидин в дозе 0,1–0,5 мг/кг 1–2 раза в сутки в/в или п/о; ранитидин – 1–2 мг/кг 2 раза в сутки (при назначении в качестве прокинетика – каждые 8 ч).
• Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол в дозе 1–2 мг в/в или п/о 2 раза в сутки) могут быть эффективными при язвах, не поддающихся терапии Н2-антагонистами. Это препараты выбора при гиперсекреции кислоты вследствие мастоцитомы или гастриномы, но с осторожностью при заболеваниях печени, почек, а также при использовании этих препаратов имеется побочной эффект - диарея.
• Аналоги соматостатина – октреотид (2–20 мкг/кг в/в каждые 8 ч) быстро снижает секреторную функцию желудка, показан при обширных язвах и для контроля желудочного кровотечения. Хорошо сочетается с омепразолом.
• Аналог простагландинов – мизопростол (3–5 мкг/кг каждые 8 ч) предотвращает развитие язв у собак, получающих НПВС. Побочные эффекты – диарея и аборт.
• Сукральфат (0,25 г/кошку, 1 г/30 кг веса собаки каждые 8 ч) эффективен при любых язвах и эзофагите, ухудшает всасывание любых пероральных препаратов, поступающих одновременно с ним.
• Антиэметики: маропитант (серения) в дозе 0,1 мл п/к 1 раз в сутки или метоклопрамид – 0,2–0,5 мг/кг п/о или в/м каждые 8 ч.
• Антибиотики при лихорадке, лейкопении или при наличии крови в кале. Ампициллин – 10 мг/кг каждые 8 ч.

При исследовании иногда удается обнаружить хеликобактерии, которые вызывают эрозивно-язвенный гастрит. Для специфической терапии рекомендовано сочетание антибиотиков: амоксициллин (20 мг/кг п/о) и метронидазол (10 мг/кг п/о каждые 12 ч) или кларитромицин (5–10 мг/кг п/о или в/в каждые 12 ч) и метронидазол. Курс составляет 2–3 недели, ответ на лечение наступает быстро, но есть высокая вероятность реколонизации хеликобактериями после отмены препаратов.

Атрофический гастрит встречается реже и эффективное лечение не разработано. Лечение как при хеликобактериозе, а при неэффективности иммуносупрессивные препараты.

Гипертрофический гастрит.

Лечится первопричина (гастринома, мастоцитома). У басенджи и дрентской куропаточной легавой состояние может улучшиться при противомикробной терапии. При обструкции пилорического отдела назначают хирургическое лечение. Собаки среднего возраста мелких пород с брахицефалическим типом черепа предрасположены к гипертрофии пилорического отдела желудка и к гастриту.

Лимфома и иные новообразования желудка могут не вызывать изменений, при обнаружении с УЗИ, и не выявляться в ходе эндоскопического наблюдения. Иногда гистологическое исследование является единственным способом, позволяющим обнаружить новообразование желудка, но в некоторых случаях гистологический результат не имеет отклонений от нормы, хотя при этом у животного проявляется хроническая рвота. При таких случаях исследуют нарушение моторики желудка или задержку его опорожнения.

Типичными клиническими признаками нарушения моторики желудка - это рвота пищей спустя более 8 ч после кормления, метеоризм и увеличение объема живота при общем снижении массы тела животного.

Проявление рвоты в период отъема от матери характерно для стеноза пилорического отдела желудка. В этих случаях, необходимо модифицировать рацион, кормление частое, небольшими порциями полужидкой пищи, ограничение жиров и/или белков. Для животных с утренней рвотой желчью, вводят дополнительное кормление поздно вечером.

Часто бывает эффективным использование прокинетиков:

• Метоклопрамид (с центральным противорвотным эффектом) – 0,2–0,5 мг/кг каждые 8 ч п/о или п/к.
• Ранитидин (антацидный прокинетик) – 1–2 мг/кг каждые 8 ч.
• Эритромицин – 0,5–1 мг/кг каждые 8 ч. Курс 5–10 дней.

Особо важно упомянуть о трихобезоарах (волосяных комках) у кошек. У собак и человека есть двигательный мигрирующий комплекс – сильные перистальтические сокращения на голодный желудок, которые удаляют непереваренные вещества из желудка. У кошек подвижность желудка слабая, в результате есть вероятность появление комков шерсти, где рвота является защитной реакцией, предотвращающей закупорку кишечника трихобезоарами.

Рвота кошек комками шерсти не является нормой. Чтобы решить проблему необходимо вычесывать шерсть, прием пасты «Мальт-софт», подбор рациона (специальные корма для выведения комков шерсти).

В заключение, диагностировать симптом рвоты, особенно хронической непросто. Но следуя алгоритму диагностики и по этапному подбору правильного лечения, в большинстве случаев, лечении пациентов с хронической рвотой проходит успешно.

Если принятые меры по подбору правильного питания и лечения не дает признаков улучшения – рекомендуем обратиться в нашу ветеринарную клинику «Три кота». Опытные ветеринары подберут индивидуальный план диагностики и лечения, после осмотра и сбора анамнеза.